作者：刘珂王淑敏王金锐

肾上腺出血是新生儿腹部肿块的一个常见原因。在文献中报道有时发生在产前，出生后经常通过超声检查发现证实。肾上腺出血与休克造成血液浓缩、缺氧、败血症、产伤或压力有关，特别是在糖尿病母亲的婴儿这种情况更常见[1-2]。临床上肾上腺出血可引起贫血、黄疸、腹胀、高血压，如果肿块足够大，可引起呕吐和小肠梗阻。新生儿肾上腺出血引起的黄疸出现早、程度重，故新生儿出现病理性黄疸时应进行肾上腺超声检查，以免发生严重并发症。

肾上腺出血更易侵及男婴，右侧受累是左侧的4－5倍。除缺氧因素外，右侧肾上腺位于肝脏与脊柱间，其静脉直接开口于下腔静脉，易被压伤，伤后易受静脉压升高影响而出血[3]，这可能是右侧肾上腺出血多于左侧的一个因素。新生儿肾上腺出血特别是左侧肾上腺出血可合并肾静脉血栓，可能是由于左肾静脉及左侧肾上腺静脉解剖关系的原因。左侧肾上腺静脉首先汇入左肾静脉，再汇入下腔静脉，而右侧肾上腺静脉直接汇入下腔静脉，这样左肾上腺出血后形成的血栓可播散到相对（下腔静脉）较细的左肾静脉[4]。双侧肾上腺出血也可能发生。出血可能会并发脓肿形成[5]。年龄较大的儿童肾上腺出血与脑膜炎球菌败血症、创伤和抗凝血剂相关。

新生儿肾上腺出血一般局限于肾上腺被膜内形成血肿，肾上腺为腹膜后器官，出血量大时被膜破裂，出血沿腹膜后间隙向下扩散，而形成血腹，并可进一步经开放的腹股沟管进入阴囊而形成阴囊血肿。阴囊血肿时临床表现为阴囊肿大、皮肤黑紫，常误诊为睾丸扭转。

肾上腺出血的超声表现：

超声检查的结果取决于出血的时间。在早期有新鲜出血的时候，肾上腺增大并呈无回声改变，表现为圆形或类圆形的团块，边缘清晰，当血凝块形成时无回声或低回声内出现偏高回声团。当血凝块开始液化，内部回声呈低回声的区域越来越多，这个表现从出血时间起1-2周内。随着时间延长，出血开始吸收缩小，最后血肿缩小呈三角形，并逐渐恢复正常肾上腺形态，最终可能会留下一个边缘的钙化。

肾上腺增大并呈囊性无回声改变

1个月后出血灶缩小，肾上腺内部呈低回声至等回声改变

鉴别诊断：

主要鉴别诊断是神经母细胞瘤，神经母细胞瘤是一种罕见的疾病。通常是其呈不均质的实性包块回声，内部可见彩色血流信号，随着时间推移其内部回声不会发生改变。在不确定的情况下，可行化验尿儿茶酚胺（VMAs），90％以上的患者其升高与神经母细胞瘤相关。神经母细胞瘤也可能经历出血并呈现囊性变[6]，所以需要进一步检查，可进行MRI检查提高诊断准确性。然而，超声仍然是首选的影像检查。

参考文献

[1]、LeeW,CornstockCH,Jurcak-ZaleskiS.Prenataldiagnosisofadrenalhaemorrhagebyultrasonography.JUltrasoundMed;11:–.

[2]、LevinTL,MortonE.Adrenalhaemorrhage