中国感染与化疗杂志
LesserSnow
岁暮天寒，《中国感染与化疗杂志》第19卷第6期如期发行。本期内容丰富多彩，有关于细菌、真菌、结核分枝杆菌、HIV等的论著和综述，有关于各地细菌耐药性监测结果，有精彩的临床病例报告，还有来自ClinicalInfectiousDiseases(CID)上最新发表文章的摘译。
精彩内容抢先看：
一、论著
1、急性细菌性关节炎的临床特征及病原菌分布
医院－年例关节液培养阳性的急性细菌性关节炎患者，将患者分为未手术组（例）和术后组（例），使用WHONET5.6和SPSS19.0分析两组患者关节液标本的菌属构成和不同菌种的耐药率。结果发现例关节液标本分离的菌株中革兰阳性菌株，占70.6%，其中以葡萄球菌属为主。未手术组的葡萄球菌分离株显著少于术后组，且两组葡萄球菌构成比存在差异，未手术组的金黄色葡萄球菌比例较高，表皮葡萄球菌比例较低。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌的20.7%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌占表皮葡萄球菌的91.7%。未手术患者的C反应蛋白平均水平、发热症状的出现频率均高于术后患者。急性细菌性关节炎患者的关节液标本分离菌主要为葡萄球菌属，未手术患者的病原菌以金黄色葡萄球菌为特点，手术后患者的病原菌以表皮葡萄球菌为主，且表皮葡萄球菌对甲氧西林的耐药率较高。
（熊丽，宋启飞，李梦医院实验医学科）
2、新生儿早发型与晚发型败血症临床特征及病原学研究
本研究选取年1月－年12月血培养阳性的97例新生儿败血症患儿，根据发病时间分为早发型（日龄≤3d）和晚发型（日龄＞3d），对新生儿早发型与晚发型败血症的临床特征、病原菌分布和耐药情况进行分析。结果发现早发型败血症36例，其中早产儿20例，低出生体重儿18例；革兰阴性菌感染69.4%，革兰阳性菌感染27.8%，真菌感染2.8%；前三位主要病原菌分别为大肠埃希菌、B组链球菌、牛链球菌Ⅱ型。晚发型败血症61例，其中早产儿50例，低出生体重儿49例；革兰阴性菌感染68.9%，革兰阳性菌感染24.6%，真菌感染6.6%；前三位主要病原菌分别为肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、大肠埃希菌。早发型败血症中早产、低出生体儿比例显著少于晚发型；其大肠埃希菌、B组链球菌感染显著多于晚发型；而其肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、多重耐药菌感染显著少于晚发型。共检出35株多重耐药菌，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌中多重耐药菌株比例分别为7/33、21/28、6/6、1/6。晚发型败血症多见于早产儿、低出生体重儿。大肠埃希菌和B组链球菌是早发型败血症的主要病原菌；肺炎克雷伯菌和葡萄球菌是晚发型败血症的主要病原菌。多重耐药菌感染多见于晚发型败血症，医院感染和选用合适的抗生素成了临床难题。
（李秀兰，钟晓云，吴艳重庆市妇幼保健院新生儿科）
3.尿路感染大肠埃希菌ST克隆株的分子生物学特征分析
本研究收集该院年8月－年8月尿培养临床分离大肠埃希菌株，采用多重PCR对其进行系统发育分型，采用纸片扩散法进行药敏试验，通过PCR和多位点序列分型（MLST）对大肠埃希菌B2型菌株筛选出ST型别，对其进行毒力基因和耐药基因检测。分析ST和非ST克隆株在毒力基因分布和耐药性的差异。结果发现大肠埃希菌系统发育分型B2型株，占45.4%。55株ST克隆株均属于B2型，其分为两种血清型：O25b-ST（36株，65.5%）和O16-ST（19株，34.5%）。毒力基因iutA、kpsMTK5和traT在ST克隆株的流行率显著高于B2型非ST克隆株。ST克隆株对头孢唑林、头孢噻肟、头孢吡肟、甲氧苄啶-磺胺甲唑、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率显著高于非ST克隆株。该院尿路感染的大肠埃希菌中存在强毒力和多重耐药的大肠埃希菌ST克隆株，须高度重视。O16-ST亚克隆可能是大肠埃希菌ST的重要类型，未来的研究不该忽视O16-ST亚克隆群。
（卢燕芳，李彬，徐两蒲等福建省妇幼保健院检验科）
4.血培养奥默柯达酵母鉴定方法学比较及药物敏感性
本研究通过收集中国侵袭性真菌耐药监测网7年间中国16所医院分离的34株血培养阳性的奥默柯达酵母分离株，进行表型鉴定方法学比较及体外抗真菌药物敏感性测定。以26SrDNA测序为金标准，对3种表型鉴定方法进行比较医院提交的原始鉴定结果。采用标准微量肉汤稀释法（BMD）测定奥默柯达酵母体外对抗真菌药物的敏感性。结果发现使用VITEK2-Compact和VITEKMS分别对34株奥默柯达酵母进行菌种鉴定，明确获得种鉴定结果分别达94.1%和%。对于BrukerMS，用直接涂布法和甲酸-乙醇蛋白提取法分别有3株（8.8%）和33株（97.1%）分离菌株正确鉴定到种水平。然而只有20株（58.8%）医院正确鉴定为奥默柯达酵母。CHROMagar的鉴定错误率最高（6/6）。根据BMD结果，MIC90最高见于氟康唑（16mg/L），其次是米卡芬净、卡泊芬净、伊曲康唑和两性霉素B（1mg/L）、5-氟胞嘧啶和伏立康唑（0.5mg/L）、泊沙康唑（0.25mg/L）。因此，奥默柯达酵母感染应引起重视，早期准确快速鉴定及抗真菌药物敏感性检测对其感染治疗至关重要。
（周梦兰，于淑颖，肖盟，徐英春中国医医院检验科）
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二、病例报告
本期介绍了一例少见的艾滋病合并格林-巴利综合征的病例。
三、综述
本期共有三篇综述：（1）CRE感染病死率高，抗感染药物选择有限，已成为全球
