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在过去一个世纪里，伴随着现代医学的迅速发展，以及慢性病取代传染病成为人类的主要杀手，以诊断和治疗为重心的临床医学，逐渐取代了以预防为重心的公共卫生，成为医学活动的中心。在这样的背景下，如本文作者所言，公共卫生在理论和实践上出现严重分割，进而制约了公共卫生的整体发展。另一方面，随着趋利的资本力量越来越多地进入医疗领域，以及现代临床医学越来越技术化，人们开始怀疑医学对人类健康的真正作用。在这样的背景下，重新调整医学的工作范围和实践模式，重新赋予公共卫生新的更大使命，已迫在眉睫。面对21世纪医学转折的重大关口，作者呼吁，医疗卫生服务就像我们的血液一样，它太珍贵、太重要又太容易腐败，不应该把它作为交易来做。公共卫生的利他主义精神和政府主导特征，依然是应予坚持的核心价值。

文章转自“文化纵横”，仅代表作者观点，特此编发，供诸君思考。

?唐金陵

曾任香港中文大学流行病学教授、北京大学特聘教授

公共卫生是一门为提高公众健康为目的、从群体视角出发认识健康、疾病及医疗卫生服务相关问题的、并采用群体手段解决有关问题的科学和艺术。

公共卫生因人类病苦而诞生，为所有人健康而立命，在社会危难时刻壮大，这是公共卫生最简明的历史。公共卫生骨子里含着利他主义精神，从来都不是单纯的医学问题。

几千年来，传染病是人类的主要杀手，直到上世纪初，人类一直没有有效治疗传染病的方法，通过卫生措施预防传染病是人类有效应对传染病的唯一法宝。20世纪初，现代医学发端，疾病谱改变，人类应对疾病的策略和手段转型，临床医学崛起，卫生开始式微。

然而矛盾的是，人们并没有对新的强大的以个体治疗为核心的现代医学模式感到满意。相反，21世纪，医学迎来的是质疑、不满和批评。在医学困惑和受到质疑的时候，以群体、公益和预防为核心概念的公共卫生正在迎来一个新的发展契机。

▍卫生起源于传染病的预防

在医学早期漫长的发展过程中，人类面对的疾病主要是传染性和感染性疾病（包括寄生虫病，以下统一简称传染病）。但是，年前，人类还没有显微镜，看不到细胞、细菌和病毒；多年前人类也不知何为蛋白质，没有免疫学，也没有抗生素和疫苗。医学没有仪器，没有影像，没有化验，没有现代意义的基础医学，也没有有效的治疗传染病的方法。在现代医学诞生以前，人类只能通过五官的直接体验，只能从外界和宏观的角度，寻找传染病的原因，寻找预防传染病的方法。

由于多数传染性疾病从暴露到发病时间短，病情发展快，症状体征明显，病死率高，病因和发病之间关联度强，因此人们可以通过简单、快速的观察建立因果关系，进而采取预防措施。古代病因的瘴气说是人类认识传染病病因的集中体现。广义地讲，瘴气说把病因指向了人体的外部宏观环境，潮湿、肮脏是一切病因的主要特征，肮脏的环境、潮湿发臭的空气、异味浑浊的水、发霉腐烂的食物等都可以致病。卫生的最初含义就是对应潮湿、肮脏的一个概念：干、净。

因此，卫生的直接目的就是养成一种干、净的习惯，创造一个干、净有序的生活和居住环境，而后者首先涉及空气、水、食物和住所。在工业革命以前，污染环境的主要来源是与人、动、植物产生的有机物垃圾，尤其是人粪尿；卫生主要是防止、消除或规避这些垃圾对水源、食物和居住环境的污染。在成千上万年的实践中，人类积累了大量的经验，找到了很多有效的方法，并把这些经验和方法的集合叫做卫生。

由于人类对传播迅猛杀伤力高的传染病的恐惧和重视，由于传染病的病因多是众所厌恶的肮脏的东西，由于卫生措施往往同时可使很多人在短时间受益，卫生措施具有很高的公益性，常成为社会