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关于高危儿管理，你知道多少？

什么是高危儿？

高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，部分高危儿视疾病危重程度以后可能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生。

高危因素有哪些？

1.胎儿期：母孕早期先兆流产、母妊高征、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）等。

2.分娩期：产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产等。

3.新生儿期：早产和低出生体重、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。

高危儿可能会出现什么样的早期异常表现呢？

1.整天哭闹、不睡，喂养困难，头、下颌、四肢频繁抖动；

2.婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；

3.满月后头老往后仰，不能竖头；

4.三个月俯卧位不能抬头（头部离床）、不会翻身；

5.四个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；

6.五个月俯卧时前臂不能支撑身体；

7.六个月扶立时尖足，足跟不能落地；

8.七个月不能发“爸，妈”音；

9.八个月不能独坐，不会爬；

10.视、听反应差，眼神呆滞等。

高危儿如何管理？

为确保我省儿童健康成长，全省各级儿童保健机构，要对全省的高危儿进行管理。

1.产伤、宫内/产时/产后窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产（胎龄＜37周）、低出生体重(出生体重＜克)、多胎等。

2.新生儿期严重感染性疾病（如宫内感染、肺炎、败血症等）、高胆红素血症、新生儿惊厥、持续性低血糖等。

3.影响生长发育的严重出生缺陷、遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）。

4.母亲有异常妊娠及分娩史（如反复自然流产史、死胎、死产等）、初产年龄＜18岁或≥35岁。

5.母亲患有糖尿病、甲状腺功能异常、严重感染(如风疹病毒、巨细胞病毒等)、中度以上妊娠期高血压综合征等。

6.家族性精神、神经疾病史。

7.家族中患有盲及低视力、聋及听力损失、肢体残疾等疾病。

8.儿童生长、发育偏异等。

9.家庭中有影响养育儿童能力的不良因素（如父母酗酒、吸毒、虐待等）。

管理方法：

1.登记随访管理：社区卫生服务中心/乡镇卫生院在为儿童进行健康体检时，通过询问家长或查阅母子健康手册、体检，确定是否为高危儿童。填写“5岁以下儿童（高危和死亡）信息登记表”，转诊至妇幼保健机构儿保科高危门诊，并定期对高危儿童进行面对面或电话随访，掌握儿童健康状况并进行健康指导。

2.专案管理：各级幼保健机构儿保科高危门诊负责接诊高危儿童，对高危儿童进行干预诊疗、生长发育监测，并填写“高危儿童专案管理记录表”纳入到专案管理。

3.结案与转诊：考虑连续两次评估正常的高危儿童可结案。若专案管理中高危儿童干预随访2次无改善或加重，应转诊到上级医疗保健机构进行诊断和干预。