银屑病治疗方式科普

抗TNF-α类生物制剂

在银屑病治疗中

的使用

科学治疗

知识科普

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首先来回顾下上一期的内容，上一期我们笼统的介绍了生物制剂，比如生物制剂是什么，为什么可以治疗银屑病，还有生物制剂有哪些，让我们简单来回顾下内容：

生物制剂是什么？

生物制剂是指从动物组织提取，或利用重组DNA技术大规模合成的具有一定药理活性的生物蛋白分子。

为什么生物制剂可以治疗银屑病？

银屑病是由T淋巴细胞介导的一种自身免疫炎症反应，靶向性生物制剂能阻断T细胞活化及其相关细胞因子的产生，因而在治疗中、重度银屑病方面疗效显著。

今天我们要讲的是老牌生物制剂，抗TNF类生物制剂。

抗TNF类药物概述

年E.A.Carswell等人发现接种卡介苗的小鼠注射细菌脂多糖后，血清中出现一种能使多种肿瘤发生出血性坏死的物质，将其命名为肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF)。TNF主要由活化的巨噬细胞，NK细胞及T淋巴细胞产生。抗TNF类药物主要通过干扰TNF-α与细胞表面受体的结合来减弱TNF-α的炎症作用。

依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗为抗TNF类药物，益赛普为依那西普的仿制药，皆已应用较长时间，可用于治疗银屑病，尤其对于关节型银屑病有非常好的疗效。

各种抗TNF类药物起效时间由于其输液方式、作用靶点、剂量以及个体差异都有所不同,因此不能一概而论。此外，抗TNF类药物由于抗抗体的存在可能出现后期疗效不佳，此时可以缩短给药间隔或是增大给药剂量来维持治疗效果。

抗TNF类药物使用时建议按照医生的嘱咐定期随访，避免不良事件的发生。

注射用英夫利西单抗

注射用英夫利西单抗（类克?）是第一种获得美国FDA批准上市的TNF-a抑制剂。年，美国FDA批准类克?用于治疗银屑病；年，类克?在中国上市获批用于RA、AS及克罗恩病治疗；年，类克?在中国批准银屑病适应症。

适应症：银屑病；类风湿性关节炎；成人及6岁以上克罗恩病；瘘管性克罗恩病；强直性脊柱炎；成人溃疡性结肠炎

疗效概况：一般于给药2周后即可出现疗效，通常于第10周时达到最佳疗效。治疗第10周时，57.1%的受试者达到了PASI90，81%的受试者达到了PASI75。。

常见不良反应：病毒感染(如流感和疱疹病毒感染)

禁忌症：对英夫利西单抗、其他鼠源蛋白或药物中任何成分过敏的患者，患有结核病或其它活动性感染，患有中重度心力衰竭的患者。

用法用量：静脉给药，5mg/kg，也就是按照体重给药，比如一个60kg的成年人，那么给药量就是mg，分别在0、2、6周给药，此后每8周给药一次。

重组人II型肿瘤坏死因子（益赛普）

益赛普实际是依那西普（恩利）的仿制药，由于依那西普没有获批银屑病适应症，我们重点放在益赛普上。

适应症：成人中重度斑块状银屑病；中重度类风关；活动性强直性脊柱炎

用法用量：推荐25mg每周2次或50mg每周1次皮下注射。

疗效概况：国内多项随机对照试验显示，益赛普治疗12周PASI75的应答率在41-76%之间。国外研究显示，每周一次和每周两次给予50mg依那西普在改善关节炎方面产生了类似的结果，但较高剂量对皮疹更有效。依那西普连续使用的疗效优于间歇治疗。

常见不良反应：常见不良反应是注射部位局部反应以及头痛、眩晕、皮疹、失眠等。

禁忌症：败血症、活动性结核患者、对本品或制剂中其他成分过敏者。

阿达木单抗（修美乐）

适应症：银屑病；强直性脊柱炎；类风湿性关节炎

使用方法：起始剂量80mg（2支），第2周40mg（1支），此后每2周40mg（1支），皮下注射。

疗效：12周时77.8%的患者达到PASI75的疗效。

常见不良反应：呼吸道感染（上下呼吸道感染，病毒感染(如流感和疱疹病毒肺炎）

禁忌症：对阿达木单抗过敏，活动性结核或者其它活动性感染（包括肝炎病毒感染、败血症、脓肿、机会性感染等），中重度心力衰竭（纽约心脏学会心功能分级III/IV级）的患者。

抗TNF类药物医保情况

益赛普、类克和修美乐均已进入国家医保。但是大家需要了解的是，国家批准的医保药是针对某个适应症范围的，简单来说，不是我用这个药就都可以报销，比如类克的医保描述是：对系统性治疗无效、有禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者，再比如阿达木的描述是对系统性治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，按说明书用药。

此外，在流程上，他们需要经医院的“正式身份”医院使用报销。

当然，我们需要理解，国家的医保费用是有限的，做出限制的目的是为了保障更迫切需要治疗的人群。

医保的基本问题科普

我们通常所说的医保，分为3种类型：

1、城镇职工基本医疗保险：有工作的，正规单位会去社保部门参保登记，这种叫职工医保。一般公司缴纳8%，个人缴纳2%。没有工作的、自由职业者或者失业后的参保者，同样能参加职工医保，不过只能个人缴纳费用。

2、新农合医疗保险：没有工作，如果户口在农村，就可参加新农合，全称为新型农村合作医疗保险。这种保险，个人交几十块钱每年，各级财政补助几百每年。

3、城镇居民基本医疗保险：没有工作且户口在城镇的话，就可以参加城居医保，全称为城镇居民基本医疗保险。和新农合一样，这种保险个人交几十块钱每年，各级财政补助几百每年。（网摘）

不同的医保报销比例不同，同为城镇职工医保，报销比例也可能不一样，这和缴纳的费用有关，具体可以在医保办查询。

很多人问小编：你知道我能报销多少吗？这个臣妾真的不知道呀！

最后想说的是，医学教育是为了让大家更科学的了解疾病和用药，也希望大家更加理解医生，有时候用药方案的制定需要权衡各方面的因素，我们必须认识到，医学是有局限性的，但我们正尽最大的努力让大家获得更好的治疗，也希望相互之间会有更多的信任和理解。

编辑：小饭团

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